Médico Auditor - Auditoria Contas Hospitalares

Atender e discutir contas com os auditores das operadoras, analisando os apontamentos de glosa médica descritos em conta hospitalar pelos auditores dos convênios na pré-análise e realizando negociação das divergências para o fechamento da conta, com o objetivo de realizar o fechamento das contas e do faturamento dentro dos prazos pré acordados.

Dar suporte técnico ao Setor de Guias / Autorizações, auxiliando os processos de prorrogações e autorizações, quando questionados pelos médicos auditores, com o objetivo de facilitar o processo do faturamento e liberação das autorizações;

Avaliar as pendências de glosa médica dos convênios, participando de reuniões e auxiliando os gestores nas negociações, com o objetivo de manter o controle das contas dos serviços hospitalares médicos e complementares de diagnóstico e terapia, além dos diversos planos de saúde privados;

Analisar as contas hospitalares, verificando se os procedimentos realizados condizem com os cobrados e orientar o Setor de Faturamento sobre os procedimentos realizados e a cobrança, garantindo que o convênio efetue o pagamento dos serviços prestados;

Analisar possíveis irregularidades nas anotações e prescrições médicas, através da verificação dos prontuários, identificando os principais problemas relacionados, registrando os principais problemas e posteriormente orientar os profissionais envolvidos, com o objetivo de melhorar o processo de registro em prontuário e o processo de cobrança;

Participar das reuniões da comissão de revisão de prontuários, com o objetivo de discutir sobre as melhorias que podem ser implementadas em prol da segurança do paciente e garantia de cobrança dos serviços prestados;

Participar de reuniões com as equipes multidisciplinares, apresentando os problemas observados em auditoria e propondo ações de melhoria, com o objetivo de melhorar o processo de registro em prontuário e alinhar as condutas praticadas com as cobranças hospitalares;

Realizar pré - análise dos pacotes, analisando o uso de materiais especiais – dentro e fora do pacote, identificando não conformidades e evitando glosas, elaborar relatórios com objetivo de melhorar o processo, evitar perdas financeiras para a instituição e fornecer subsídios para negociação;

Auxiliar a liderança na elaboração de relatórios, visando minimizar as glosas;

Direcionar problemáticas não solucionadas à Gerência Médica, informando as equipes os casos pendentes;

Levantar dados que possam facilitar a compreensão das dificuldades de negociação mediante os auditores das operadoras, para que trabalhemos internamente melhores resultados;

Aproximar os médicos assistentes dos questionamentos de nossos auditores, visando minimizar problemas futuros;

Analisar os apontamentos encaminhados pelo Recurso de Glosa e responder com o parecer técnico médico, com o objetivo de recuperar os valores pendentes dos convênios

Necessário ensino superior completo em Medicina;

Necessário Pos-Graduação completa em Auditoria;

Disponibilidade para atuar de forma presencial de segunda a sexta-feira das 07:00 x 13:00.